“我的选择是对的，经历的痛苦非常小，必须要为你们点赞！”出院时，患者罗先生一家对本次治疗非常满意。

　    这个故事是这样的......

真实案例

       罗先生居住在南充市顺庆区，一个月前因中上腹疼痛，罗先生到首都医科大学附属北京安贞医院南充医院、南充市中心医院（以下简称：安贞南充医院）肝胆胰脾外科门诊就诊，被确诊为急性胆囊炎、胆囊结石，需手术切除胆囊。两年前，罗先生因终末期扩张性心肌病做过心脏移植手术，既往有高血压，糖尿病。移植术后，他出现了严重的焦虑压抑情绪，睡眠差，长期服用大量抗排异药物、降压降糖药物、抗焦虑药物。鉴于罗先生病情特殊，要再做手术必须慎之又慎。于是他查阅了大量资料，当得知受惠于国家区域医疗中心建设，居于全国心血管领域领军地位的北京安贞医院有多位顶尖专家长驻安贞南充医院，同时安贞南充医院肝胆胰脾外科是四川省临床重点专科，综合实力雄厚，在处理难度大、危险性高、并发症多的重大手术方面经验丰富时，罗先生第二天就办理了入院手续。“当时我想，就算出现了什么问题，有这么多顶尖的专家在这里，生存机会也更大”罗先生说。于是，肝胆胰脾外科团队邀请心血管内科、麻醉科等科室专家进行会诊。移植的心脏是完全去神经的，缺乏直接的自主神经支配，交感和副交感神经反应均消失，移植心脏的静息心率通常高于自体心脏，达到90-130bpm；移植相关冠状动脉疾病(即心脏移植物血管病)可能导致心肌缺血，但由于缺乏内脏神经支配，患者可能没有典型胸痛症状；移植的心脏极其依赖充足的血管内容量和前负荷、压力感受器反射消失，与此同时常用血管活性药和抗心律失常药物的效应也会受到移植心脏去神经支配的影响，间接通过自主神经系统发挥作用的血管加压药对移植心脏无效，只能使用直接作用的血管加压药。鉴于以上讨论，专家团队一致认为，该患者的治疗难点在于整个围手术期的管理和术中麻醉，风险包括但不仅限于心肌缺血、心肌梗塞、恶性心律失常、心源性休克、心源性猝死、急性心衰等严重心血管意外事件。因此，制定精细的麻醉方案及围术期管理方案非常关键。??为充分了解其全身情况，肝胆胰脾外科为罗先生安排了包括十二导联心电图、超声心动图、冠脉CTA，心脏磁共振等评估移植心脏功能、电生理状态、血运情况的必要检查。麻醉科、心血管内科、肝胆胰脾外科专家团队从手术方式、术前服药时间、饮水量、饮水时间、口鼻卫生、备皮及手术室选择，到术中穿刺、镇静、气管插管、生命体征监测，再到术后监护、气管拔管、用药选择、心理疏导、多模式镇痛等方面都为罗先生做了非常详细的规划。进行腹腔镜胆囊切除术当日，麻醉手术中心为罗先生预留了层流手术间，在准时服用抗排异药物2小时后，罗先生进入了手术室。经验丰富的麻醉科副主任谢颖教授和心脏麻醉组专家冯麟副主任医师带领任普圣、杨顺两位医师对其实施心电脉氧、呼末二氧化碳、麻醉深度和体温等监测。由于罗先生既往的病史，双侧桡动脉已经经历过无数次的穿刺置管，因此非常惧怕动脉测压穿刺不顺利带来的疼痛和血管的损伤。在充分镇静、镇痛后，任普圣医师使用超声引导下为其进行桡动脉穿刺，一针见血顺利置管成功。“水平是真高啊！在这里手术，我放心！”罗先生连连称赞。

       冯麟副主任医师平稳的麻醉诱导气管插管，张健副主任医师开始实施手术。由于患者近期胆囊炎症反复发作，术中发现胆囊壁明显水肿，张健认真游离胆囊三角，分离结扎胆囊动脉、胆囊管等重要解剖结构，仔细地止血，清除渗血渗液，细致入微的操作确保患者术后顺利康复。

       科在医护团队的通力协作下，手术顺利完成。术后，罗先生被送入麻醉恢复室，清醒后返回病房。经过后续治疗，罗先生已康复出院。

       肝胆胰脾外科是四川省临床重点专科、四川省实用微创适宜技术川东地区培训基地,是集医疗、教学、科研、预防于一体的肝胆胰脾疾病综合诊疗中心，“医信天下”全国肝胆专科100强。历史悠久，综合实力雄厚，开放床位100张，年收治门诊病人近16000人次，年住院病人约3600人次，年手术台次约2000人次。学科带头人是四川省卫计委学术技术带头人、留日归国学者彭勇博士。科室人员在国内多个肝胆胰专业学术委员会任常委和委员。现有医护人员40人，高级职称11人，博士3人，在读博士2人，硕士研究生导师1人。???科室专业技术实力雄厚，业务发展全面，擅长肝胆胰外科常见病、多发病、疑难危重病的诊断、治疗和手术。在处理难度大、危险性高、并发症多的重大手术方面经验丰富，技术水平在川内处于领先地位。

       科室拥有优秀的科研教学团队，在肝癌耐药和MDT治疗、肿瘤免疫、肝移植基础和加速康复外科等方面做了大量研究工作。主持1项国家自然科学基金和多项省市级课题，研究成果分别被授予四川省人民政府科技进步奖、四川省医学科技进步奖和南充市人民政府科技进步奖等多项省市级奖项。科室医护人员在国内外各级医学核心刊物发表论文150余篇，其中中华医学杂志20余篇，SCI收录10余篇。

　    麻醉科成立于1986年，现为集医疗、教学、科研于一体的现代化麻醉学科中心。科室业务覆盖顺庆和江东两个院区，共设有现代化层流手术室近40间（本部23间，江东17间），每间均配备了先进的Drager和迈瑞麻醉机及监护仪；麻醉恢复室床位25张，均配备迈瑞监护仪及进口Drager呼吸机；拥有JOSTRA人工心肺机和STOCKER人工心肺机各1台，flowcrac无创心排监测仪1台，麻醉深度监测仪30台，Physio_Control除颤监护仪4台，SonoSite便携式超声、GE超声共5台，神经刺激仪2台，自体血液回收机5台，可视纤支镜3台等。麻醉科汇聚了一支由52名麻醉医师和16名麻醉护士组成的高素质专业团队，其中主任医师9人，副主任医师6人，主治医师20人;四川省“卫生健康英才”中青年骨干人才1人，硕士研究生导师5人，留学归国人员1人，博士5人，硕士研究生21人。

　   麻醉科每年完成手术室内、外各类手术及诊疗检查麻醉近5万例，常规开展心脏和大血管手术、非体外循环冠脉搭桥手术、经导管主动脉瓣植入术、复杂小儿先天性心脏病、神经外科功能区肿瘤术中唤醒等高难度手术病人的麻醉，以及各类急危重症患者的抢救。近年来科室大力推进超声可视化技术在麻醉各种有创操作领域和疼痛治疗方面的应用，提高各外周神经阻滞及血管穿刺的成功率保证了麻醉效果，实现了良好的多模式镇痛，促进病人术后快速康复和我院快速康复外科的发展，并减少并发症和死亡率，缩短住院时间降低住院费用，从而提高了来我院就医患者的满意度。

　    麻醉科是首批国家住院医师规范化培训基地，四川省医学甲级重点专科建设单位，是四川省国际医学交流促进会麻醉分会副会长单位、四川省医疗卫生与健康促进会麻醉学专委会常委单位，四川省医学会麻醉专委会委员和麻醉医师协会委员单位，南充市医师协会麻醉学分会会长单位，南充市医学会麻醉专委会侯任主任委员单位。近三年，科室获四川省医学科技奖三等奖1项，主持国家自然科学基金青年项目1项，主持省级课题项目10余项，发表SCI及中文核心四十余篇。(安贞南充医院 : 文 /麻醉科杨顺、谢颖)