假如你的心脏想“罢工”

你一动，它就怦怦地跳个不停

你每天难以呼吸

头晕 双眼发黑

吃不下东西，腹部却渐渐隆起

腿脚水肿得连穿鞋都困难

你只能频繁地出入医院

并随时可能离开这个世界

这样的痛苦，你能想象吗？

这就是终末期心脏疾病的症状

真实病例：             

　　72岁的王大爷，就是这样一位终末期心脏疾病患者。他的心脏腔室异常扩大、心功能逐渐衰退，反复发作的心力衰竭，死亡威胁如梦魇般缠绕着他。他曾安装心脏起搏器，但病情的改善仍然有限。近年来，他活动受限，甚至连基本的生活自理能力都丧失了，只得频繁住院治疗，这让他几乎快要失去信心。

     “你到中心医院心外科去看下嘛，我看新闻上说，他们治好了一个也是得你这种病的人”王大爷一位亲戚得知他“老毛病”又犯了，专程打电话告知他这一消息。怀揣希望，王大爷在家人的陪伴下前来就诊。　　        

　　科室副主任刘仕强接诊后，发现王大爷病情凶险，已属于终末期。检查结果显示王大爷心电活动已经明显紊乱，心房颤动和频发的室性心动过速，随时有心室颤动、心脏骤停导致猝死的危险。6年前王大爷曾植入心律转复除颤器预防室速、室颤的恶性心律失常，但对心功能的帮助十分有限。王大爷反复出现低血压，全身器官供血严重不足的心源性休克表现。超声心动检查结果显示，其心脏显著扩大，左心室舒张末期内径接近90mm，左室射血分数仅为20%左右，结合核磁共振检查诊断为扩张型心肌病，严重心功能衰竭，其心脏几乎失去了有效泵血的能力。这种情况下，常规治疗手段已经无法对其进行有效救治。针对于该患者的治疗，要么选择左心辅助装置（LVAD）的植入，要么选择心脏移植。

       挑战高难度：国内顶级心脏外科专家强强联手

　　刘仕强介绍，左心室辅助装置即人工心脏，是一个与心脏相连的小型设备，通过机械方式将血液从左心室抽出，进而将富含氧气的血液泵送到全身。它不仅能够完全替代左心泵血的功能，而且在工作过程中，还能降低左心室的心室内张力，减轻心肌负担，优化心肌氧供平衡，使心脏得以喘息，帮助心脏重新焕发活力，新一代人工心功能更完善。

　　刘仕强与北京安贞医院心力衰竭与瓣膜外科中心主任贡鸣教授、韩杰教授对王大爷的病情进行了抽丝剥茧般地分析，并迅速与麻醉手术中心、重症监护室B区、超声医学科、康复医学科等多学科联合会诊，为王大爷制定了完善的麻醉方案、手术方案、手术护理方案及后期康复方案。

       一切准备就绪。手术当日，麻醉团队为实施患者全身麻醉，有序进行动态血压监测、中心静脉压力监测、肺动脉压力监测、食道超声监测等，为患者保驾护航。贡鸣、韩杰、刘仕强强强联手，为LVAD和缆线预留空间并建立体外循环，在左心室打孔，仔细缝合LVAD与左心室的接口，并将泵的出口连接到主动脉上，确保血液传输流畅，稳妥地将新一代永久性人工心脏装入其体内。成功植入后，血泵开始运转并发挥它的动力功能，王大爷的血流动力学指标趋于稳定，体外循环安全脱离、止血、关闭胸腔后，手术顺利完成。

       极致术后管理：多科学联合助力患者康复出院　

　　LVAD植入术后的管理要求非常高。患者容量的管控、右心功能的监测、心率的监控、抗凝等都面临着巨大的挑战。容量过多，可能使右心负荷过重，导致右心功能衰竭；而容量不足，则可能使泵出现“吸空”，导致血压降低、心律失常等。重症监护室B区适时调整治疗方案，让王大爷度过了危险期；临床营养科制定了科学的营养计划，确保其术后营养摄入充足；康复医学科制定了个性化的康复训练方案，帮助其逐步恢复体力；护理团队则提供了无微不至的护理服务，为其术后生活质量提供有力支撑。

　　在多学科团队的精心管理下，王大爷身体稳步恢复，现已康复出院。

    “LVAD植入术在国内属于较新的先进技术，近3年国内才有多家LVAD装置获批应用于临床并达到了同类国际水平。北京安贞南充医院是取得国家限制类医疗技术LVAD置入资质的单位，医院心脏大血管外科作为川东北地区最早开展LVAD置入的团队、也是目前为止川东北地区开展例数最多的科室。2023年4月，科室已成功实施该技术，挽救一名42岁扩张性心肌病终末期患者。本次植入新一代LVAD植入术（注册可长期使用的人工心），代表医院紧跟时代发展趋势，在心衰外科治疗专业能力上，迈出了里程碑式的重要一步。”刘仕强说。(北京安贞南充医院 : 文图 / 张玲 李沛东)