突破

       近日，首都医科大学附属北京安贞南充医院（南充市中心医院）（以下简称：北京安贞南充医院）为一名出生仅35天、患严重复杂先心病且在外院手术后效果不佳的婴儿，成功实施心包粘连松解、右心室流出道疏通及补片加宽、肺动脉瓣成形等系列复杂手术。目前患儿生命体征平稳，将于近日出院。

患儿在胎儿期就被诊断为肺动脉闭锁，母亲孕期在上海实施过一次球囊扩张术，没有达到理想效果，在出生后第三天又在成都实施过一次开胸肺动脉球囊扩张术，但术后患儿缺氧症状没有得到显著改善，仍患有严重低氧血症。

　患儿肺动脉闭锁术后重度肺动脉瓣狭窄、右心室流出道狭窄、右心室发育不良、动脉导管未闭、卵圆孔型房间隔缺损，病情十分危重，不手术随时有生命危险。9月17日，患儿转入北京安贞南充医院后，医院迅速组织新生儿科、心脏大血管外科、麻醉手术中心、重症医学科、超声医学科的专家团队，与北京安贞医院的小儿心脏外科专家王强教授、吴永涛教授、赵举教授等国内顶尖专家实施联合会诊。经过详细讨论，两院专家共同为患儿制定了详尽的麻醉、手术及术后护理方案。

　  北京安贞南充医院心脏大血管外科副主任刘仕强介绍，肺动脉闭锁是一种少见的、复杂的发绀型先天性心脏病，是指右心室与肺动脉之间没有直接连通的先天性畸形。肺动脉闭锁会导致血液无法正常流向肺部进行氧合，心脏和肺部之间的血液循环受到阻碍，严重危及健康甚至生命。该患儿出生才30多天，心脏仅有一个鸡蛋大，且已经接受过2次心脏手术，有心包粘连，要实施第二次开胸手术，可谓难上加难。

    经过周密准备，9月20日，在新生儿科医护人员的安抚下，患儿情绪稳定，避免了哭闹对手术的不利影响。手术室护理团队为了给孩子舒适的手术环境，在前一天就将室内温度调高，在手术台准备好了保温设备。

   低龄、低体重的先心病患儿麻醉诱导、插管、穿刺难度都很大。在药物选择、药量控制、容量管理以及血管活性药物使用方面，要求极高的精确度。经验丰富的麻醉团队轻柔地置入气管导管，调整麻醉机参数以开始机械通气，并顺利完成动静脉置管。

       开胸以后，手术团队发现患儿的心包粘连情况异常严重，就如用胶水粘在一起的纸张，要分开且要保证纸张不损坏非常困难。面对这一挑战，手术团队小心翼翼，经过细致操作，一点点游离粘连的心包，终于成功将其分开，且未造成任何破裂。                         建立体外循环后，手术团队实施了降温、阻断主动脉、灌注停跳液等步骤。患儿心脏停跳后，手术团队打开肺动脉、右心房，探查到其动脉导管已完全闭合，无血流通过，肺动脉瓣开放受限，其中一瓣叶受损，三个瓣叶交界区融合粘连。团队纵行切开右室流出道，切除部分流出道心肌及瘢痕心肌，并扩大修补右室流出道，在复温、排气、开放主动脉、心脏自动复跳后，顺利撤离人工心肺机。

       过程中，王强教授、吴永涛教授、刘仕强教授密切配合，赵举教授等体外循环医师全力配合，王晟教授、李林佶博士等麻醉医师严密监测。在团队的共同努力下，成功实施心包粘连松解、右心室流出道疏通及补片加宽、肺动脉瓣成形等系列复杂手术，有效改善了患儿肺动脉的血流状况。

       术后，患儿被立即送入重症监护室进行密切监护和恢复治疗。由陈焱、夏滕飞、贾凡等组成的重症医护团队24小时不间断地监测其生命体征，调整用药方案。术后第三天，患儿生命体征平稳，顺利脱离呼吸机。在新生儿科，经过医护人员的日夜救治与照料，患儿气促、全身发绀等症状明显缓解，精神状态和食欲也逐渐恢复，各项指标趋于正常，将于近日出院。

（文/张玲 图/张玲 唐飞)